病歷是醫(yī)療活動的真實記錄，也是評價醫(yī)療質(zhì)量、提供醫(yī)療糾紛證據(jù)的重要依據(jù)。為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，銅川新城醫(yī)院正全面加強病歷質(zhì)控工作。
一、嚴格病歷書寫規(guī)范
我院規(guī)定，所有醫(yī)務(wù)人員必須按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，準確、完整、及時地書寫病歷。同時，我院還成立了病歷質(zhì)控小組，定期對全院病歷進行抽查和評估，確保病歷書寫質(zhì)量。
二、加強病歷內(nèi)容審核
我院要求，各級醫(yī)生在完成病歷后，必須經(jīng)過上級醫(yī)生的審核和簽字，確保病歷內(nèi)容的真實性和準確性。同時，我院還建立了病歷審核制度，對病歷進行審核，層層把關(guān)，確保病歷質(zhì)量。
三、強化病歷檔案管理
我院建立了完善的病歷檔案管理制度，確保每個患者的病歷資料得到妥善保管。同時，我院還引進了電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)了病歷的無紙化管理，方便了醫(yī)務(wù)人員查閱和調(diào)用。
四、提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)
我院定期開展病歷書寫和質(zhì)控培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫能力和質(zhì)控意識。同時，我院還鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加各類學術(shù)交流和培訓活動，提升專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療水平。
通過以上措施的實施，我院在加強病歷質(zhì)控方面取得了顯著成效。病歷質(zhì)量明顯提高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率大幅下降。今后，我院將繼續(xù)加大力度，不斷完善病歷質(zhì)控體系，為保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量做出更大的貢獻。
